孩子的诞生可谓喜事一桩，但在喜悦与期待背后，孩子的父母可能正承受着无人知晓的压力与不安，情况严重的话，将导致他们患上“围产期忧郁症”（Major Depressive Disorder, with peripartum onset）。 临床心理学家陈佩君表示，荷尔蒙失调是引发围产期忧郁症的主要原因之一。除了患者本身的自我察觉，身旁的亲友，乃至于整个社会的倾听与不评断，也将协助减轻父母的心理负担，让他们能以更轻松的姿态，迎接新生命的到来。 报道：本刊 杨兹淇 摄影：本刊 陈敬晖 在马来西亚，或许不多人听过“围产期忧郁症”。其实，它就是大家常说的“产后忧郁症”。 “以前在DSM-IV中，产后出现的重度抑郁发作被诊断为产后抑郁症（postpartum depression），但后来在DSM-V中，产后一词改成了围产期（peripartum）, 因为他们发觉在怀孕期间，忧郁症症状就已经开始出现。” 陈佩君提到的DSM, 指的是由美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）。DSM-V是最新修正的版本。而围产期是指从怀孕28周到产后1周的时期。 根据DSM，围产期忧郁症是临床忧郁症（clinical depression）的一种。“就是因怀孕和生产导致的忧郁症。”而围产期忧郁症的引发原因，可分为三个部分：生理（Bio）、心理（Psycho），以及社会／环境（Social／Environment ）。 生理因素 生理因素包括家族遗传病史及荷以尔蒙的急剧变化。陈佩君表示，荷尔蒙失调是导致围产期忧郁症的主要原因之一。“因为在妈妈生产后, 体内的荷尔蒙会有很大的变化，它会突然急降。” 此外，产后也会出现甲状腺（Thyroid）功能异常的问题。因此, 若在孩子出生后一两个星期内，父母出现忧郁、食欲不振等症状, “其实很正常。因为你可以想像宝宝在肚子里面跟着妈妈9个月, 然后突然间肚子没了东西，这种身体的变化。” 值得注意的是，除了母亲，身为父亲的男性也有可能患上围产期忧郁症。“尤其是第一次做爸爸的。” 陈佩君说，成为父亲后的男性之所以变得更温柔, 更爱护他的小孩，是基于荷尔蒙有所改变。“甚至妈妈需要用来促进泌乳的催乳素（Prolactin），爸爸也会有。” 加上孩子出生后，父母的睡眠时间会跟着受到影响，生理上的种种变化以及生活中面对的压力，都是导致男性患上围产期忧郁症的个中因素。 心理因素 第二种引发围产期忧郁症的原因是心理（Psycho）因素。“就是他（父母）的一些心理问题。 可能他本身是一个完美主义者，会因为担心自己无法照顾好孩子而焦虑，甚至可能有被虐待的经验等等，这种心理上的问题。” 社会／环境因素 第三种则是社会/环境（Social/Environment)因素。“在马来西亚的一份研究报告里，他们注意到，有大概15% 的患者（之所以患上围产期忧郁症），是因为他们遭受伴侣的家庭暴力。” 此外，婚姻问题、缺乏支持、工作压力等等，也都是引发围产期忧郁症的因素。 并不只单一因素造成 无论如何，陈佩君说，围产期忧郁症并不会只由单一因素造成。“在精神科里，全部（疾病）都是多方面的因素引起, 没有唯一的答案。” 即便不是新手父母，依然有可能患上围产期忧郁症。“只不过有过生产的经验, 或许就能借由第一次的经验更好地准备自己。家人朋友也能有更好的准备，因此减少了患病的机率。” 至于在不想要孩子的情况下，意外有了孩子的父母，患病的风险会更高。“因为父母会更加压力。” 是否患有围产期忧郁症需符合诊断标准 是否患有围产期忧郁症，该如何判断呢？ 陈佩君说，围产期忧郁症的诊断标准和忧郁症一样，共有9个，包括： 情绪低落（悲伤、空虚、易哭） 兴趣／快乐明显减少 体重或食欲明显改变 睡眠问题（失眠或嗜睡） 动作变慢或烦躁不安 疲倦、精力不足 觉得自己没用或过度内疚 注意力下降、难以决策 反复想到死亡或自杀 在这9个诊断标准里, 需符合5个或以上症状，当中还必须包括情绪忧郁低落，或对喜欢的事物失去兴趣的其中一项，才能被诊断为围产期忧郁症。 另外，陈佩君强调，“忧郁的情绪一定得维持了两个星期。若是在两个星期内，可能还是正常的。 ” 无论如何，一切视情况的严重性，“如果情况严重到影响了日常生活，那这就是一个问题了。”若是父母有了想要伤害自己的念头, “这种就要立刻就医。” 情绪有变，先学会察觉与开口 除了透过医生诊断，父母也可以借由自我察觉，确认自身的情绪状况。 “如果患者本身能察觉到的话是最好的。”陈佩君说，现在上网就可以找到爱丁堡产后忧郁症估量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，简称EPDS）。“父母可以透过这个（估量表），自行评估有没有患病的风险, 这是一个起点。” 若是怀疑自己患上了围产期忧郁症，妈妈可以向自身的妇产科医生寻求协助。“或者是家庭医生，也可以找临床心理学家或精神科医生。” 如果想要找人聊聊天, 现在也有很多提供24小时服务的线上热线，例如: Befrienders、大马生命线协会 、妇女援助组织（WAO）, 以及Talian Kasih 15999。 至于爸爸的话，陈佩君坦言，男性大多时候都不会察觉到自己正面临情绪问题。 “因为社会上有那种观念，就是爸爸需要强大。” 就陈佩君看来，当男性陷入忧郁情绪时，多数会先向朋友倾诉。“但是当他们真的很忧郁时，我觉得他们谁都不会说。” 因此，陈佩君认为，不只是伴侣, 整个社会都需要知道，不只有女性, 男性也会面临精神上的问题。此外，她建议伴侣之间可以互相观察，“因为你们互相了解比较多。”她举例，以前很开朗的一个人, 突然变得不想说话了。“不一定要情绪很忧郁, 不想讲话、少讲话（也算是一种改变），你要察觉这种变化。” 倾听、陪伴、鼓励是最大的帮助 近年来，新闻上不时就会出现因围产期忧郁症导致的悲剧。陈佩君表示，以全球来说，这个疾病的普遍程度大概相同。“马来西亚的话，距离现在最靠近的一个研究是在2016年做的。那个时候大概是有10到20%的受访者会患有围产期忧郁症。” 陈佩君认同，这个数字并不小，而且现今依旧有许多患者不愿面对自己的疾病。“还是有很多人会有病耻感（stigma）。” 此外，家人的反应及社会的观念，也是导致患者无法正视自身情况的原因。“家人会觉得，‘全部人都经过这样子的怀孕、生产，都没有事情，你也只是在过渡期啦’等等， 社会上很多的观念也会有影响。” 因此，陈佩君建议亲友，以倾听、陪伴、鼓励的方式协助患者，“而不是强迫他们去看医生，甚至说‘没事啦’、‘每个人都是这样，再撑一点就好啦’、‘我之前也是这样，没有问题啦’，等等的话语。” 陈佩君强调，每个人的情况不同，“所以不能把自身的经历放在他人身上。”聆听患者的需求，为他们提供实际协助，并留意他们所发出的危险讯号，才是给予他们的最大帮助。 更多【家庭】： 婚前辅导：发现彼此不同，也不必害怕 运动不只是训练肌肉，MBI促进儿童身心健康及智能发展
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