世行：医保70%成本增长 源自医疗服务使用率增

（吉隆坡28日讯）世界银行指出，大马基本医疗和健康保险/清真保险（MHIT）成本压力，主要并非来自治疗价格暴涨，而是医疗服务使用率攀升及制度激励错配所致，凸显整体医疗体系效率与结构性问题。

世界银行今日发布一份题为《马来西亚医疗与健康保险及伊斯兰保险领域的成本驱动因素：中央化理赔资料库的初步观察》的报告指出，大马医疗服务层级的通胀仍属温和，但理赔支出与总帐单金额却持续快速上升，显示医疗服务使用量增加，已成为影响保险可负担性的关键因素。

报告分析，约70%的成本增长来自医疗服务使用率上升，而平均每宗索赔成本（即价格）仅占约25%，反映“用量”而非“价格”才是主要推手。

报告也点出，一些本可避免的住院案例，反映医疗诱因机制失衡与临床流程存在缺口，进一步推高医疗资源使用。

2024年理赔通胀21.6%

“整体而言，大马2024年理赔通胀达21.6%，明显高于保费通胀的13.2%。”

世界银行指出，这显示私人医疗成本压力持续传导至保费，极需推动制度改革，以确保民众在可持续的MHIT体系下，仍能享有医疗选择与保障。

在产品设计方面，报告认为现有MHIT保单结构，可能在无形中推高医疗使用率。