采诊断分组固定付费 MHIT不再按项收费


(吉隆坡22日讯)在基本医疗和健康保险/清真保险(MHIT)下,政府将把现有的按项收费(fee-for-service)制度,逐步过渡至以诊断相关分组(DRG)为基础的付费模式。
换言之,医疗机构未来的收费模式,将不再按检查或治疗项目逐一收费,而是根据病患一次完整治疗过程,依照临床诊断与资源使用相近的标准分组,计算固定费用。
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更重视疗效付款透明度
财政部与卫生部联合成立的“私人医疗成本联合部长委员会”今日推出《基本医疗保险计划白皮书》指出,这是为了把医疗体系从“服务量导向”转为更重视治疗成效、付款可预测性与透明度,并使医疗服务的诱因更贴近价值导向医疗的模式。
分组收费标准定期更新
同时,DRG制度将配合临床治理与监测机制推行,以确保提升效率的当儿,不影响病患治疗成果;相关分组与收费标准也将定期更新,以反映临床实务、疾病趋势及医疗科技的变化,确保新技术与创新仍具财务可行性。
数据显示,私人医疗保健成本近年来持续攀升,家庭需自付近80%的私人医疗保健支出,引发了人们对财务保障和医疗保健公平获取的担忧。
MHIT计划将在2026年下半年开始试点,于2027年推向市场。
确保保障不中断
降保单转换门槛
在保单流动性方面,MHIT计划将作为所有MHIT产品的共同底层保障,凡在其上提供额外保障的保险与清真保险业者,须至少涵盖基本MHIT的标准保障内容。
这项安排将使投保人更容易在不同保险业者之间转换基本MHIT计划,或在工作与财务状况出现变化时,从团体保险顺利衔接至个人保单,确保保障不中断,并保留一个具成本效益的选项。
强化理赔透明度
抑制过度医疗
在透明度方面,基本MHIT计划将建立更明确的理赔规则与审核机制,以保障病患对“医疗必须项目”的合理索赔,同时抑制过度医疗服务等推高整体保费的行为。
相关理赔准则将由医疗专科与付款方共同制定,作为保险与清真保险业者、医院及医疗人员的参考基准,减少理赔争议,并推动更一致、以病患治疗成果为核心的医疗标准。
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